中国有一半以上的人感染了幽门螺杆菌 会得胃癌吗 如何治疗？
较真要点：
幽门螺杆菌感染确实是胃癌的重要危险因素，但只有少数感染了幽门螺杆菌的人最终会发展成胃癌。总的来说，根除幽门螺杆菌可以降低胃癌的发病率约34%。幽门螺杆菌的检查和治疗可在成年后或出现明显症状后进行。
查证者：魏玮 | 消化内科医生
据《人民日报》报道，我国幽门螺杆菌平均感染率在50%以上，在日常生活中较为常见，需要引起足够的重视。正真曾邀请消化内科医生魏伟科去了解幽门螺杆菌。今天，旧报纸重新发行，并与大家分享。
感染了幽门螺杆菌会得胃癌吗？以后可以和家人朋友一起吃饭吗？要不要这样说细菌变色？
看了下面四个问题的答案，你会有自己的判断。
一、感染了幽门螺杆菌一定会得胃癌吗？
较真鉴定：概率低
幽门螺杆菌感染确实是胃癌的重要危险因素。早在1994年，它就被国际癌症研究机构(IARC)列为一类人类致癌物，致癌风险已得到确认。数据显示，幽门螺杆菌感染者一生患胃癌的概率是非感染者的1-5倍。
当然，胃癌的真正出现不仅需要幽门螺杆菌感染作为启动因素，还需要其他基因、环境等因素。根据IARC的估计，在发达国家和发展中国家，36%和47%的胃癌患者仅由幽门螺杆菌感染引起，而剩余的幽门螺杆菌可能仅与此有关。
胃癌大多与幽门螺杆菌有关，即幽门螺杆菌感染等于胃癌？
不，胃癌的风险不一定意味着会有胃癌的最终结果。
胃癌可分为远端胃癌(胃窦)、近端胃癌和胃食管结合部胃癌，也有肠型胃癌和弥漫型胃癌的形态学差异。它们与幽门螺杆菌感染有不同的相关性。幽门螺杆菌菌株的不同也可能导致不同的结果。另外，还有一个重要的环节。幽门螺杆菌引起的胃癌通常有一个漫长的进行性变化过程。就算走出最初的几步，大概也来不及完成人类有生之年这漫长的转变。
最终的结果是只有少数感染了幽门螺杆菌的人最终会变成胃癌。虽然2015年胃癌死亡人数高达50万，但仅占总死亡人数的5%，与幽门螺杆菌感染率相差甚远。大多数感染幽门螺杆菌的人并没有死于胃癌。在中国，感染幽门螺杆菌的人患胃癌的终生风险估计约为1.8%，大多数人是安全的。
二、治疗幽门螺杆菌能降低患胃癌的风险吗？
较真鉴定：确实如此
其实这个问题一直没有明确的答案。直到最近发表了包括许多研究的荟萃分析，才有了一种真正的治疗幽门螺杆菌的锤子，以真正降低胃癌的风险。
数据显示，根除幽门螺杆菌可使胃癌发病率降低34%左右，无论是胃癌高危还是胃癌低危，无症状感染者还是经内镜手术后确诊为早期癌症的患者。
三、共餐、接吻会传染幽门螺杆菌吗？
较真鉴定：可能性低
在很多人眼里，中国幽门螺杆菌感染高发的原因是“同餐”。在一起吃饭的时候，唾液飞散，互相传染。
幽门螺杆菌感染率有多高？其实没有大规模的流行病学调查数据。世界上大约50%的感染者是这样估计的。中国缺乏元调查，一项相对较新的元分析得出结论，农村地区的感染率为66%，而城市地区为47%。总的来说，中国并不比世界平均水平高多少。也就是说，分餐制类似于分餐制。
如果仔细看各国的一般数据，感染率基本上与各国的经济水平有关。这是因为幽门螺杆菌感染的主要传播途径是粪便途径——，这是儿童时期接触被幽门螺杆菌污染的饮用水或食物时感染的主要原因。
之所以强调婴儿和粪便途径，是因为根据流行病学调查的数据，在许多发达国家和发展中国家发现，大多数感染发生在5岁之前，5岁以后感染的发生率明显下降。所以你也可以注意到，年轻人感染幽门螺杆菌的人数少于中老年人。这不是因为中老年人最近感染了幽门螺杆菌，而是因为青少年在婴儿期的生活卫生条件改善了很多。我们根除幽门螺杆菌后，几乎不会再有反复感染，因为我们已经过了容易感染的年纪。
当然，目前还不能完全排除口碑的传播。毕竟从唾液中分离幽门螺杆菌的研究很多。然而，这些研究的检验方法存在许多缺陷。牙菌斑和唾液中幽门螺杆菌数量少且无活性，无感染能力。这也可以通过牙医间接反映出来，牙医不断接触口腔分泌物，但幽门螺杆菌感染率不高。
成人接吻也没有证据证明会引起幽门螺杆菌感染。从不那么严谨的角度来看，接吻是可以传播的，几乎所有成年人都很难逃脱。
成人幽门螺杆菌感染风险不高，口服传播途径存疑。但孩子本身就有很高的幽门螺杆菌感染风险，要做好基础防护。避免口对口喂养是非常必要的，这是大量的唾液交换，也建议分餐。
四、需要去检查治疗幽门螺杆菌吗？
较真鉴定：分情况
这里考虑的是儿童和成人。
儿童，因为他们仍然有很高的感染风险，即使在清除后也可能复发。其次，有研究表明，虽然幽门螺杆菌的治疗对所有人预防胃癌都是有价值的，但只要在癌前病变发生之前进行，就能获得最大的益处。然而，这种相关的癌前病变几乎不发生在儿童时期。所以对于孩子来说，不需要主动做幽门螺杆菌检测，成年人需要的时候可以做。
成年人就复杂一点。虽然有确凿证据表明治疗后胃癌风险降低，但需要考虑检测治疗成本、副作用、治疗难度，以及幽门螺杆菌“消失”后对机体功能变化的负面影响。
总的来说，我们缺乏足够的数据来建议对无症状患者进行幽门螺杆菌筛查，以预防胃癌。
但在局部胃癌高发的一些地区，已经实施了一般筛查性质的筛查治疗策略，如山东省临朐县。这些胃癌高发地区的临床研究表明，这种筛查策略对胃癌的预防具有很好的价值，且经济有效。
不同的国家和地区有不同的要求。
在指南(2017年ACG临床指南)中，美国人详细要求只有那些有风险的人需要检查幽门螺杆菌。同样胃癌发病率较低的欧洲有一个模糊的共识(2016马斯特里赫特V共识)，列举了证据，没有提出具体的实施措施。胃癌发病率高的日本(京都共识2015)态度积极，建议成年人进行普查。
中国也是胃癌高发国家，要考虑的诊疗费用和治疗难度都比日本多，所以我们给出的答案有点中庸。
下图来自2017年第五届幽门螺杆菌诊疗共识。
显然，除了最后一条，这个共识基本遵循了美国胃癌高危情况下的诊疗原则，也是以往时代的共识意见。最后新加的一项似乎是更彻底的治疗幽门螺杆菌——，建议只要确认存在就治疗，但尚未解决的是“谁需要主动检查发现自己被感染”的问题。
面对这种不准确的共识，胃癌等与幽门螺杆菌有关的疾病的高危人群必须进行幽门螺杆菌的检查和治疗，这是没有商量余地的。如果不是上面的人，那就看你权衡利弊了。胃癌发病率下降约34%。缺点是费用、副作用、不一定成功的治疗和可能的长期影响，例如增加胃食管反流的可能性。
但无论你怎么选择，你都是对的。即使不检查治疗或者治疗不成功，40岁以后还是会有胃癌筛查，可以尽量避免胃癌的风险。不要担心你的感染会影响到你的爱人、朋友和同事，但是你的宝宝应该得到照顾。幽门螺杆菌确实有害，但不是洪水猛兽。用一颗正常的心去治疗，按指示检查治疗，相信医生能给的在这个阶段是最合适的。这种平常心可能对我们肠胃的舒适更有意义。
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